Catatan Dokter Muda/Anamnesis

Dari Wikibuku bahasa Indonesia, sumber buku teks bebas
Langsung ke: navigasi, cari

Anamnesis[sunting]

Identitas[sunting]

Keluhan Utama (KU)[sunting]

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)[sunting]

Tujuh dimensi keluhan utama (Sacred seven):

  1. Alokasi keluhan.
  2. Kualitas.
  3. Kuantitas.
  4. Waktu (onset, durasi, frekuensi, dan kronologi).
  5. Faktor yang memperberat.
  6. Faktor yang memperingan.
  7. Keluhan yang menyertai.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)[sunting]

  • Riwayat sakit serupa
  • Riwayat alergi
    • Rinitis alergi
    • Sinusitis
    • Rinosinusitis
    • Dermatitis atopik
    • Status amatikus[1]
    • Asma bronkhial[2]
  • Riwayat asma
    • Status amatikus[1]
    • Asma bronkhial[2]
  • Riwayat tekanan darah tinggi (hipertensi)
    • Kerutinan kontrol
      • Rajin kontrol
      • Tidak kontrol
    • Diagnosis diferensial
      • Sindrom koroner akut[3]
      • Penyakit jantung hipertensi
  • Riwayat tekanan darah rendah (hipotensi)
  • Riwayat sakit jantung
  • Riwayat sakit gula (DM)
    • Kerutinan kontrol
      • Rajin kontrol
      • Tidak kontrol
    • Diagnosis diferensial
      • Sindrom koroner akut[3]
      • Periodontitis[4]
  • Riwayat sakit gigi
    • Karies gigi[5]
    • Pulpitis[6]
    • Periodontitis[4]
    • Gingivitis[7]
    • Sindrom koroner akut[3]
    • Penyakit jantung rematik
    • GGK[8]
  • Riwayat sakit tenggorok
    • Sindrom koroner akut[3]
    • Penyakit jantung rematik
    • GGK[8]
  • Riwayat transfusi
    • Hepatitis
  • Riwayat sakit kuning (ikterus)
  • Riwayat sakit liver
  • Riwayat sakit ginjal (GGK)
  • Riwayat cuci darah (hemodialisis)
    • Pernah dianjurkan untuk cuci darah
    • Berapa kali cuci darah
    • Kapan akan cuci darah lagi
  • Riwayat tumor
  • Riwayat pembedahan
    • Pernah dianjurkan untuk bedah
      • Pernah
        • Mengapa menolak bedah
      • Disangkal
  • Riwayat kemoterapi
    • Pernah dianjurkan untuk kemoterapi
      • Pernah
        • Mengapa menolak kemoterapi
      • Disangkal
  • Riwayat terapi sinar (radioterapi)
    • Pernah dianjurkan untuk terapi sinar
      • Pernah
        • Mengapa menolak terapi sinar
      • Disangkal
        • Berapa kali terapi sinar
    • Ketuntasan terapi sinar
      • Tuntas
      • Belum tuntas
        • Kapan akan terapi sinar lagi
      • Tidak tuntas
        • Mengapa tidak tuntas
  • Riwayat mondok
    • Disangkal (-)
      • Pernah dianjurkan untuk mondok
        • Pernah
          • Mengapa menolak mondok
        • Disangkal
    • Pernah (+)
      • Mondok berapa kali
      • Mondok di mana saja
      • Mondok berapa lama saja
      • Diagnosis ketika mondok apa saja
  • Riwayat rontgen (Ro)
  • Riwayat ultrasonografi (USG)
  • Riwayat trauma
  • Riwayat patah tulang (ditanyakan pada pasien usia 60 tahun ke atas)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)[sunting]

  • Riwayat sakit serupa
  • Riwayat alergi
  • Riwayat asma
  • Riwayat tekanan darah tinggi
  • Riwayat sakit gula
  • Riwayat sakit jantung
  • Riwayat tumor
  • Riwayat Thalasemia

Riwayat Kebiasaan[sunting]

Riwayat Kebiasaan Diagnosis Banding
  • Riwayat merokok
  • Bronkhitis akut[9]
  • PPOK[10]
  • Tumor paru
  • Sindrom koroner akut
  • Gagal jantung kiri
  • Gagal jantung kanan
  • Gagal jantung kongestif (CHF)[11]
  • Riwayat memasak dengan kayu bakar
  • Bronkhitis akut[9]
  • PPOK[10]
  • Gagal jantung kiri e/c CPC
  • Gagal jantung kongestif[11] e/c CPC
  • Riwayat berkendaraan terbuka tanpa masker
  • Bronkhitis akut[9]
  • PPOK[10]
  • Gagal jantung kiri e/c CPC
  • Gagal jantung kongestif[11] e/c CPC
  • Riwayat menggunakan kapur tulis
  • Status asmatikus[1]
  • Asma bronkhial[2]
  • Riwayat minum minuman berenergi
  • Riwayat minum obat pegal linu
  • Sindrom nefrotik
  • Riwayat minum jamu atau konsumsi obat herbal
  • Hepatitis[12]
  • Sindrom Steven Johnson (terutama riwayat konsumsi ginseng)
  • Riwayat minum minuman keras
  • Hepatitis alkoholik
  • Kardiomiopati[13] terdilatasi (Dilated cardiomyopathy)
  • Fraktur [tertutup/terbuka]
  • Riwayat bermain voli
  • Epifisiolisis
  • Riwayat hubungan seksual
  • Penyakit menular seksual (PMS)
    • Hepatitis
    • Herpes
    • HIV/AIDS

Daftar Pustaka[sunting]

  1. (id) Markum, editor. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian IPD FK UI; 2000. ISBN 979-9401-01-1.
  2. (id) Standar Kompetensi Dokter. Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia; 2006. ISBN 979-15546-4-1.

Pranala Luar[sunting]

  1. (id) Pendidikan Dokter 2009 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret [Internet]. Field Lab & Skills Lab [diakses 2012 Feb 26]. Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret; c2010 ‒ 2012. Tersedia dari: http://pd09.fk.uns.ac.id/?p=834.

Daftar Diagnosis[sunting]

  1. 1,0 1,1 1,2 Status asmatikus [3B/45].
  2. 2,0 2,1 2,2 Asma bronkhial [4/45].
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Sindrom koroner akut.
  4. 4,0 4,1 Periodontitis [1].
  5. Karies gigi [1].
  6. Pulpitis [1].
  7. Gingivitis [1].
  8. 8,0 8,1 8,2 Gagal ginjal kronis [2/49].
  9. 9,0 9,1 9,2 Bronkhitis akut [4/45].
  10. 10,0 10,1 10,2 Penyakit paru obstruktif kronik [3A/46].
  11. 11,0 11,1 11,2 Congestive heart failure [3B/44].
  12. Hepatitis [3A/49].
  13. Kardiomiopati [2/44].