Buku Saku Farmakoterapi/Diare Pada Anak

Diare mengacu pada keluarnya feses yang longgar atau berair atau frekuensi feses yang meningkat untuk anak dan terjadi pada beberapa titik dalam kehidupan hampir setiap anak. Diare bukanlah penyakit tetapi merupakan gejala dari sejumlah penyakit. Meskipun diare sering terjadi dan jarang serius, penting untuk memahami kapan harus mencari bantuan. Diare dapat menyebabkan dehidrasi, yang mengubah keseimbangan air alami anak, dan ketidakseimbangan elektrolit (natrium, kalium, klorida). Ini bisa serius jika tidak segera diobati.

Pengertian

Volume normal, frekuensi, dan konsistensi pergerakan usus bervariasi sesuai dengan usia, berat badan, dan pola makan anak, dan definisi diare bervariasi sesuai.

Frekuensi - Adalah normal bagi bayi muda untuk memiliki hingga 3 sampai 10 tinja per hari, walaupun ini bervariasi tergantung pada makanan anak (ASI dibandingkan susu formula; anak yang disusui biasanya memiliki tinja yang lebih sering). Bayi yang lebih tua, balita, dan anak-anak biasanya memiliki satu atau dua buang air besar per hari. Diare sering didefinisikan sebagai peningkatan frekuensi feses menjadi dua kali lipat dari jumlah biasanya per hari pada bayi atau tiga atau lebih feses yang encer atau berair per hari pada anak yang lebih besar. Namun, beberapa spesialis penyakit gastrointestinal mungkin menggunakan definisi yang berbeda.

Konsistensi dan warna - Konsistensi dan warna tinja anak biasanya berubah seiring bertambahnya usia, yang menyoroti pentingnya mengetahui apa yang normal untuk anak Anda. Bayi muda, terutama yang sedang menyusui, biasanya memiliki tinja lunak. Kotorannya mungkin berwarna kuning, hijau, atau cokelat, dan / atau tampak mengandung biji atau dadih kecil.

Semua tinja anak-anak dapat bervariasi sebagai hasil dari diet mereka. Perkembangan tinja yang berair, berair, atau mengandung lendir merupakan perubahan signifikan yang harus dipantau. Kehadiran darah tampak atau tinja hitam tidak pernah normal dan selalu membutuhkan perhatian medis.

Durasi - Riwayat diare yang berkepanjangan (satu minggu atau lebih lama) dievaluasi dan diobati secara berbeda dari kasus diare akut (berlangsung kurang dari satu minggu). Diskusi di bawah ini akan fokus pada diare akut, bukan berkepanjangan.

Penyebab

Penyebab paling umum dari diare akut adalah infeksi virus. Penyebab lain termasuk infeksi bakteri, efek samping antibiotik, dan infeksi yang tidak berhubungan dengan sistem gastrointestinal (GI). Selain itu, ada banyak penyebab diare yang kurang umum.

Infeksi virus, bakteri, dan parasit semuanya menular, dan orang tua / pengasuh dapat membantu mencegah penyebaran infeksi. Anak-anak dianggap menular selama mereka mengalami diare. Namun, tergantung pada mikroorganisme, beberapa anak dapat menyebarkan diare bahkan sebelum mereka mengalami gejala, dan minoritas, dengan jenis infeksi tertentu, akan terus menyebarkan patogen diare selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah gejala mereka sembuh. Mikroorganisme yang menyebabkan diare tersebar dari tinja ke tangan dan ke mulut; mencuci tangan dan memisahkan makanan-penanganan dan pembuangan kotoran (misalnya, tidak mengganti popok di dapur) sangat penting untuk mencegah infeksi pada keluarga dan kontak lainnya. (Lihat 'Mencegah penyebaran' di bawah.)

Infeksi virus

Infeksi virus adalah penyebab utama diare pada anak-anak dan terlihat paling umum pada bulan-bulan musim dingin di daerah beriklim sedang, meskipun dapat terjadi sepanjang tahun. Gejala infeksi virus dapat meliputi demam (suhu lebih tinggi dari 38 ° C atau 100,4 ° F), diare encer, muntah, kram perut, kurang nafsu makan, sakit kepala, dan nyeri otot.

Infeksi virus biasanya mulai 12 jam hingga 5 hari setelah pajanan dan sembuh dalam tiga hingga tujuh hari. Tidak ada pengobatan antivirus khusus yang tersedia untuk virus penyebab diare. Anak-anak dengan diare akibat infeksi virus paling baik diobati dengan tindakan suportif (larutan rehidrasi oral; diet sesuai usia, membatasi makanan tinggi lemak dan gula sederhana; dan istirahat). Muntah adalah ciri utama gastroenteritis yang disebabkan oleh Norovirus, dan obat-obatan untuk mencegah muntah dapat diresepkan untuk membantu anak dengan rehidrasi oral.

Infeksi bakteri

Infeksi bakteri terkadang sulit dibedakan dari infeksi virus. Infeksi bakteri lebih umum di lokasi di mana ada air minum yang tidak aman dan penanganan limbah yang buruk. Demam tinggi yang persisten (lebih tinggi dari 40 ° C atau 104 ° F) dan diare yang berdarah atau mengandung lendir lebih sering terjadi pada diare bakteri. Sebagian besar anak-anak dengan infeksi bakteri tidak memerlukan antibiotik dan akan membaik dengan waktu dan langkah-langkah yang mendukung. Namun, perawatan mungkin diperlukan dalam situasi tertentu.

Infeksi parasit

Infeksi parasit lebih sering terjadi di lokasi di mana terdapat air minum yang tidak aman dan penanganan limbah yang buruk. Infeksi dengan parasit jarang terjadi di negara maju tetapi dapat dilihat pada anak-anak yang baru-baru ini menelan air yang terkontaminasi (termasuk dari kolam bayi) atau yang telah melakukan perjalanan ke atau tinggal di negara berkembang. Diare akibat infeksi parasit dapat berlangsung berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.

Diare terkait antibiotik

Sejumlah antibiotik dapat menyebabkan diare pada anak-anak dan orang dewasa. Diare biasanya ringan dan biasanya tidak menyebabkan dehidrasi atau penurunan berat badan. Dalam kebanyakan kasus, antibiotik tidak boleh dihentikan dan diet anak tidak perlu diubah. Diare biasanya sembuh satu atau dua hari setelah antibiotik selesai. Hubungi dokter jika anak mengalami diare parah setelah mengonsumsi antibiotik (lihat 'Frekuensi' di atas), mengandung darah, atau tidak sembuh setelah antibiotik dihentikan.

Evaluasi

Banyak orang tua yang mampu menangani diare anak-anaknya tanpa perlu membawanya ke dokter, dan sebagian orang tua yang lain menerima nasihat melalui telepon. Evaluasi diare pada anak-anak yang mencari evaluasi medis memerlukan peninjauan yang cermat terhadap riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan, jarang, tes diagnostik. Dokter akan melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengevaluasi kondisi umum anak karena ada beberapa infeksi yang tidak terkait dengan usus (seperti infeksi telinga) yang dapat menyebabkan diare.

Banyak tes tersedia untuk mendiagnosis penyebab diare dan untuk menentukan keparahan dehidrasi, meskipun sebagian besar anak-anak tidak akan memerlukan pengujian tersebut.

Perawatan di rumah

Berikut ini adalah beberapa rekomendasi sederhana untuk membantu merawat anak-anak yang mengalami diare di rumah.

Rekomendasi diet

Ada banyak kebingungan dan cerita rakyat tentang makanan yang optimal untuk anak-anak dengan diare. Untungnya, sejumlah studi telah memeriksa rekomendasi yang terbukti efektif dan rekomendasi ini konsisten sejak 1990-an.

Anak-anak yang tidak mengalami dehidrasi harus terus makan makanan teratur, dan bayi yang menyusui harus terus melakukannya kecuali orang tua diberitahu sebaliknya oleh dokter mereka. Anak-anak yang mengalami dehidrasi memerlukan rehidrasi (penggantian cairan yang hilang), dan solusi rehidrasi oral yang sesuai adalah yang paling fisiologis. Setelah direhidrasi, bahkan anak-anak yang paling parah akan dapat melanjutkan diet normal. (Lihat 'Terapi rehidrasi oral' di bawah ini.)

Saran khusus untuk anak-anak yang tidak mengalami dehidrasi dan mentoleransi diet teratur meliputi:

Sebagian besar anak-anak dengan diare mentoleransi produk susu sapi kekuatan penuh. Tidak perlu mencairkan atau menghindari produk susu, kecuali pada anak-anak yang diketahui alergi terhadap susu sapi.

Makanan yang direkomendasikan termasuk kombinasi karbohidrat kompleks (nasi, gandum, kentang, roti), daging tanpa lemak, yogurt, buah-buahan, dan sayuran. Makanan tinggi lemak lebih sulit diserap dan harus dihindari.

Pembatasan yang tidak perlu dari diet anak untuk membersihkan cairan atau diet BRAT saja (pisang, nasi, saus apel, roti bakar) menghasilkan asupan nutrisi yang tidak memadai (kalori dan / atau protein). Hanya memberikan cairan bening selama beberapa hari benar-benar dapat memperpanjang diare (disebut "kotoran kelaparan").

Minuman olahraga (contoh nama merek: Pocari Sweat) harus dihindari karena mengandung terlalu banyak gula dan memiliki kadar elektrolit yang tidak sesuai untuk anak yang mengalami diare. Jika jus buah harus diberikan, kami sarankan mulai dengan jus apel setengah kekuatan (jus apel dicampur dengan jumlah air yang sama) dan kemudian membiarkan anak minum apa pun yang mereka inginkan.

Makanan harus disediakan dalam volume yang lebih kecil dan lebih sering untuk mengurangi risiko muntah.

Pemantauan dehidrasi

Dehidrasi ringan sering terjadi pada anak-anak yang mengalami diare. Tanda dan gejala dehidrasi ringan termasuk mulut sedikit kering, haus meningkat, dan sedikit output urin (satu popok basah atau batal dalam enam jam). Gambaran umum dari dehidrasi sedang atau berat termasuk berkurangnya buang air kecil (kurang dari satu popok basah atau batal dalam enam jam), kurangnya air mata saat menangis, mulut kering, dan mata cekung (tabel 1).

Terapi rehidrasi oral

Terapi rehidrasi oral (ORT) dikembangkan sebagai alternatif yang lebih aman, lebih murah, dan lebih mudah daripada cairan intravena untuk anak-anak dengan dehidrasi sedang hingga berat. Solusi rehidrasi oral (ORS) mengandung glukosa (gula) dan elektrolit (natrium, kalium, klorida) dalam proporsi yang tepat, untuk menggantikan air dan elektrolit yang hilang pada anak-anak dengan muntah dan diare. Berbagai solusi rehidrasi tersedia. Orang tua harus memeriksa dengan penyedia layanan kesehatan untuk menentukan solusi mana yang lebih disukai. Seorang anak yang mengalami dehidrasi sedang atau parah perlu dievaluasi oleh penyedia layanan kesehatan. Jika seorang anak menolak untuk menerima oralit karena muntah dan / atau mengalami dehidrasi sedang, seperti yang ditunjukkan oleh berkurangnya buang air kecil (> 6 jam sejak mengeluarkan urin terbaru), kelesuan, atau ciri-ciri lain, anak tersebut memerlukan evaluasi dan perawatan profesional, yang mungkin termasuk rehidrasi intravena.

ORT tidak menyembuhkan diare, tetapi mengobati dehidrasi yang sering menyertainya. ORS dapat dibeli di sebagian besar toko dan apotek di Amerika Serikat tanpa resep dokter. Beberapa merek yang tersedia secara luas termasuk Pedialyte, Enfalyte, dan Rehydralyte, meskipun merek generik sama efektifnya (Tabel 2). Gelatin, teh, air beras, jus buah, dan minuman lain tidak direkomendasikan untuk digunakan sebagai ORT pada anak-anak yang mengalami diare dan tanda-tanda dehidrasi (tabel 1). Orang tua tidak boleh mencoba menyiapkan resep ORS di rumah karena formula harus tepat.

ORS dapat diberikan di rumah kepada anak yang mengalami dehidrasi ringan, menolak untuk makan makanan normal, atau muntah dan / atau diare. Jika perlu, ORS dapat diberikan dalam jumlah sering, dalam jumlah kecil dengan jarum suntik oral, sendok, botol, atau cangkir selama tiga hingga empat jam. Tujuannya adalah untuk mengganti cairan yang mungkin telah hilang pada anak dan / atau akan terus hilang karena muntah dan diare yang berkelanjutan. Seorang dokter atau perawat dapat memberikan instruksi spesifik untuk rehidrasi oral kepada pasien mereka. Salah satu metode dijelaskan di bawah ini:

Orang tua pertama-tama harus mengukur jumlah total yang akan diberikan dengan jarum suntik obat standar atau gelas ukur atau sendok, daripada gelas atau sendok biasa.

Volume total 5 sendok teh per pon, atau 50 mililiter per kilogram, harus diberikan selama empat jam (tabel 3). Untuk anak 20 pon, ini sama dengan 100 sendok teh; untuk anak dengan berat 9 kg yang berukuran sama, ini akan sama dengan 450 mililiter.

Cairan dapat diberikan dengan sendok teh atau jarum suntik oral (masing-masing kira-kira sama dengan 5 mililiter) sesering setiap satu atau dua menit, atau sesuai toleransi.

Setelah jumlah total diberikan, diet normal dapat dilanjutkan jika anak mau makan.

Seorang anak yang menolak untuk minum atau muntah segera setelah minum oralit harus dipantau secara cermat untuk memperburuk dehidrasi. (Lihat 'Memantau dehidrasi' di atas.)

Obat-obatan

Obat-obatan seperti antibiotik dan agen anti diare umumnya tidak diperlukan dan dapat berbahaya bagi bayi atau anak-anak yang mengalami diare. Jarang, antibiotik dapat digunakan dalam kasus infeksi bakteri ketika penyebab spesifik diare telah ditemukan atau diduga kuat, terutama setelah perjalanan baru-baru ini. Dokter atau perawat akan mengevaluasi episode diare untuk menentukan apakah antibiotik diperlukan. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat tidak akan memperbaiki diare. Selain itu, antibiotik dapat menyebabkan efek samping dan menyebabkan pengembangan resistensi antibiotik.

Agen antidiare (termasuk yang dengan nama merek sampel: Imodium, Pepto-Bismol, dan Kaopectate) tidak dianjurkan untuk bayi atau anak-anak, karena manfaatnya tidak melebihi risiko. Loperamide (nama merek sampel: Imodium) tidak boleh digunakan karena dapat memperburuk beberapa jenis diare. Salah satu risiko menggunakan agen antidiare adalah dapat menutupi gejala yang memburuk dan menunda pengobatan.

Probiotik

Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa bakteri "sehat" (probiotik) dapat mengurangi durasi diare sekitar 12 hingga 24 jam, uji coba yang lebih ketat menunjukkan bahwa mereka tidak membuat banyak perbedaan [1,2]. Meskipun probiotik tidak dikontraindikasikan, manfaatnya secara keseluruhan kecil atau tidak ada, dan mereka bisa mahal.

Pencegahan penyebaran

Orang tua dari anak-anak yang mengalami diare harus berhati-hati untuk menghindari penyebaran infeksi kepada diri mereka sendiri, keluarga mereka, dan teman-teman mereka. Perawatan dengan mencuci tangan, mengganti popok, dan menjauhkan anak-anak yang sakit dari sekolah atau penitipan anak sampai diare hilang adalah beberapa cara untuk membatasi jumlah orang yang terpapar infeksi.

Mencuci tangan adalah cara yang penting dan sangat efektif untuk mencegah penyebaran infeksi. Idealnya tangan harus basah dengan air dan sabun biasa atau antimikroba dan digosokkan bersama selama 15 hingga 30 detik. Perhatian khusus harus diberikan pada kuku, di antara jari, dan pergelangan tangan. Tangan harus dibilas secara menyeluruh dan dikeringkan dengan handuk sekali pakai.

Gosok tangan berbasis alkohol adalah alternatif yang baik untuk desinfektan tangan jika bak cuci tidak tersedia. Namun, gosok tangan berbasis alkohol tidak mencegah semua jenis diare (misalnya, Norovirus, Clostridioides [sebelumnya Clostridium] sulit). Gosok tangan harus disebarkan ke seluruh permukaan tangan, jari, dan pergelangan tangan sampai kering, dan dapat digunakan beberapa kali. Gosok tangan tersedia dalam bentuk cairan atau usap dalam ukuran kecil, portabel yang mudah dibawa dalam saku atau tas tangan. Ketika wastafel tersedia, tangan yang terlihat kotor harus dicuci dengan sabun dan air.

Tangan harus dibersihkan setelah mengganti popok atau menyentuh benda yang kotor. Tangan juga harus dicuci sebelum dan sesudah menyiapkan makanan dan makan, setelah pergi ke kamar mandi, setelah menangani sampah atau cucian kotor, setelah menyentuh binatang atau hewan peliharaan, dan setelah meniup hidung atau bersin.

Anak-anak yang mengalami diare sebaiknya tidak berenang di kolam renang. Mereka yang tidak terlatih menggunakan toilet harus menghindari berenang di kolam renang selama satu minggu setelah diare sembuh.

Kapan dibawa ke dokter

Berikut ini adalah daftar tanda dan gejala yang mengkhawatirkan dan memerlukan perhatian medis segera:

Diare berdarah

Penolakan untuk makan atau minum apa pun selama lebih dari beberapa jam pada bayi dan lebih dari delapan jam pada anak-anak

Dehidrasi sedang hingga berat

Nyeri perut yang datang dan pergi atau parah

Perubahan perilaku, termasuk kelesuan atau penurunan respons

Muntah, muntah berulang-ulang

Ringkasan

Sebagian besar episode diare akut sembuh sendiri. Namun, perhatian medis segera harus dicari untuk anak-anak yang memiliki salah satu dari yang berikut: diare berdarah; tanda-tanda dehidrasi sedang hingga berat; menolak untuk makan atau minum apa pun; sakit perut yang datang dan pergi atau parah; perubahan perilaku, termasuk kelesuan atau penurunan responsif atau muntah berulang yang intens. (Lihat 'Kapan mencari bantuan untuk diare' di atas.)

Penyebab paling umum dari diare akut adalah infeksi virus. Penyebab lain termasuk infeksi bakteri, efek samping antibiotik, dan infeksi seluruh tubuh yang tidak berhubungan dengan sistem gastrointestinal (GI). Selain itu, ada banyak penyebab diare yang kurang umum. (Lihat 'Penyebab diare' di atas.)

Anak-anak yang tidak mengalami dehidrasi harus terus makan makanan rutin mereka. Anak-anak yang mengalami dehidrasi harus direhidrasi, setelah itu mereka dapat melanjutkan diet normal mereka (mungkin dengan beberapa modifikasi). Anak-anak yang sedang menyusui harus terus melakukannya kecuali diberitahu oleh dokter mereka. (Lihat 'Rekomendasi diet' di atas.)

Terapi rehidrasi oral (ORT) pada awalnya harus diberikan kepada anak-anak yang mengalami dehidrasi. Tanda-tanda dan gejala umum dehidrasi meliputi penurunan buang air kecil (kurang dari satu popok basah atau batal dalam enam jam), kurangnya air mata saat menangis, mulut kering, mata cekung, dan penurunan berat badan. ORT dapat dibeli di sebagian besar toko dan apotek di Amerika Serikat tanpa resep dokter. (Lihat 'Terapi rehidrasi oral' di atas.)

Obat-obatan seperti antibiotik dan agen anti diare umumnya tidak dianjurkan untuk bayi atau anak-anak yang mengalami diare. (Lihat 'Obat' di atas.)

Orang tua dari anak yang mengalami diare harus berhati-hati untuk menghindari penyebaran infeksi kepada diri mereka sendiri, keluarga, teman, dan orang lain. Perawatan dengan mencuci tangan, mengganti popok, dan menjauhkan anak-anak yang sakit dari sekolah atau penitipan anak adalah beberapa cara untuk membatasi jumlah orang yang terpapar mikroorganisme menular. (Lihat 'Mencegah penyebaran' di atas.)

Referensi

Freedman SB, Williamson-Urquhart S, Farion KJ, et al. Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med 2018; 379:2015.
Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children. N Engl J Med 2018; 379:2002.
King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003; 52:1.
Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al. Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005; 115:295.
Cohen MB. Etiology and mechanisms of acute infectious diarrhea in infants in the United States. J Pediatr 1991; 118:S34.
Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59:132.
Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315:1966.